Știm că schimbările intensive ale stilului de viață pot preveni dezvoltarea diabetului

Mai mult, niciunul dintre grupurile de comparare nu a inclus un braț placebo, nici un braț care a comparat adăugarea psihoterapiei pentru mulți participanți care nu au primit-o la momentul inițial. În prezent, încă nu știm dacă augmentarea cu un antipsihotic pentru tratarea tulburării depresive majore este mai bună decât placebo sau terapia comportamentală suplimentară.

În fața incertitudinii, filozofia noastră despre medicina lentă favorizează abordarea mai sigură și mai conservatoare. VAST-D nu ne va schimba practica. Până când nu vedem dovezi clare ale beneficiilor care depășesc daunele, nu vedem un rol pentru antipsihotice pentru majoritatea pacienților cu depresie. Deocamdată, în rândul pacienților cu un răspuns inadecvat la un prim antidepresiv, vom încerca un al doilea antidepresiv, vom lua în considerare îmbunătățirea terapiei comportamentale sau ne vom gândi la creșterea cu medicația mai sigură, buproprion.

Ce testare este adecvată după ce ischemia coronariană acută a fost exclusă la pacienții care prezintă dureri toracice la secția de urgență? În timp ce metodologiile acestui recent studiu de medicină internă JAMA nu ne permit să ajungem la o concluzie clară, analiza de cohortă retrospectivă foarte largă sugerează că, după cum sintetizează editorialiștii, "utilizarea actuală a testelor neinvazive timpurii duce la supraestimare și supra-tratare fără beneficii obiective."

Utilizarea excesivă a nivelurilor de peptide natriuretice pentru urmărirea pacienților cu insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție redusă este un test obișnuit. Cel mai cuprinzător studiu, publicat recent în JAMA, a constatat că utilizarea NT-proBNP pentru a ghida tratamentul insuficienței cardiace nu a fost utilă. Editorialistul ne amintește să ridicăm medicamentele indicate pentru a atinge doze țintă specifice sau dozele cele mai tolerate. Atunci când clinicienii urmează îngrijiri orientate către ghid, nu se câștigă nimic mai departe prin urmărirea nivelurilor de peptide natriuretice.

Știm să evităm utilizarea antibioticelor inutile pentru tratarea infecțiilor acute ale tractului respirator inferior, dar ce se întâmplă cu corticosteroizii orali? Se pare că nici ele nu funcționează, potrivit unui nou studiu JAMA realizat pe 401 de adulți din 54 de practici familiale din Anglia.

Noile orientări de la Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) din Marea Britanie, rezumate luna trecută în JAMA, recomandă teste preoperatorii minime înainte de majoritatea operațiilor elective. Aceste linii directoare contrastează cu operațiunile preoperatorii rampante care apar de obicei în practicile din SUA.

Deși suntem susținători puternici ai conceptului de luare a deciziilor partajate, un editorial recent din JAMA ne amintește de dovezile limitate care susțin utilizarea instrumentelor de luare a deciziilor partajate disponibile în practica clinică de rutină – o problemă pe care am abordat-o anterior.

Noi rapoarte ridică îngrijorări cu privire la calitatea dovezilor disponibile autorităților de reglementare și clinicienilor cu privire la medicamentele și dispozitivele recent aprobate. Primul studiu din echipa lui Aaron Kesselheim din JAMA a constatat că doar 50% din studiile necesare după aprobare au fost finalizate la 3 ani după aprobarea accelerată a medicamentelor de către FDA. Un al doilea studiu, de asemenea, realizat în JAMA, de la Rita Redberg și colegii săi a constatat că mai puțin de jumătate din studiile prezentate la FDA pentru modificări ale dispozitivelor medicale cu risc ridicat au fost studii clinice randomizate. Un studiu recent al FDA publicat în JAMA Internal Medicine susține aceste preocupări. Studiul a constatat că doar 183 din cele 288 de studii postmarketing (64%) solicitate de FDA între 2009 și 2013 au fost publicate fie în jurnal, fie în registre de probă.

USPSTF a propus noi proiecte de recomandări pentru screeningul cancerului de col uterin, oferind mai multe opțiuni de screening (și mai puține teste) pentru femeile cu vârste cuprinse între 30 și 65 de ani. Anterior, se recomanda ca femeile să primească citologie la fiecare 3 ani, cu testarea opțională a HPV (dacă ambele teste sunt negative, screeningul poate fi extins la fiecare 5 ani). Noile orientări recomandă fie citologia la fiecare 3 ani, fie testarea HPV la fiecare 5 ani. Susținem aceste modificări propuse care vizează reducerea falsurilor pozitive și testarea inutilă.

Intrăm într-o lume cu informații genetice prenatale extinse, iar autorii acestei perspective NEJM explică potențialele pericole: "Este descurajant să se prevadă procese de consimțământ în cunoștință de cauză suficient de robuste pentru a pregăti pacienții să primească informații la fel de voluminoase și complexe ca rezultatele secvențierii."

În ceea ce privește testarea virală pentru infecțiile respiratorii tipice pediatrice, ar fi greu să o spunem mai bine decât autorii acestei analize recente din JAMA Pediatrics: "Nu este suficient de bun să „facem” doar pentru că „putem”. Vă sugerăm că pentru mulți copii sănătoși, cu competențe imune, care prezintă simptome tipice ale tractului respirator viral, diagnosticul poate fi pus clinic, iar clinicienii din prima linie ar trebui să gândească în mod critic înainte de a solicita automat un test viral respirator oarecum incomod, scump, al cărui rezultat ar putea să nu contribuie la tratamentul copilului."

Anul trecut, datele preliminare au sugerat că vaccinul intranasal viu atenuat împotriva gripei pare să-și fi pierdut eficacitatea. Studiul finalizat a fost publicat acum în NEJM, confirmând că vaccinul antigripal viu atenuat a fost ineficient în 2015-2016. O reamintire excelentă că avem încă multe de învățat despre cum să ne protejăm cel mai bine împotriva gripei.

În recentul său punct de vedere JAMA privind inhibitorii PCSK9, John Ioannidis recomandă să așteptăm mai multe dovezi cu privire la obiectivele LDL optime. Între timp, eforturile noastre ar fi mai bine cheltuite concentrându-ne asupra "alte ținte importante, cum ar fi fumatul, hipertensiunea, dieta slabă sau lipsa de exercițiu, pentru care clinicienii și pacienții se pot simți pe deplin încrezători în necesitatea intensificării eforturilor de abordare a acestora."

Știm că schimbările intensive ale stilului de viață pot preveni dezvoltarea diabetului. Acum, această comunicare preliminară din JAMA confirmă ceea ce am bănuit deja: aceste schimbări pot beneficia și de cei care suferă deja de această afecțiune. Deși o intervenție intensivă a stilului de viață nu a condus la îmbunătățiri substanțiale ale controlului A1c în acest nou studiu, intervenția a permis în mod impresionant 73,5% dintre pacienți să reducă utilizarea medicamentelor care scad glucoza față de 26,4% în grupul de îngrijire standard. Au existat, de asemenea, mai puține efecte adverse, de ex. disconfort musculo-scheletic sau hipoglicemie, în grupul de terapie intensivă a stilului de viață.

Un nou studiu realizat în PNAS sugerează că ratele de artrită sunt de două ori mai mari decât în ​​timpurile preindustriale și preistorice, chiar și după ajustarea pentru longevitate și IMC. Ne face să ne întrebăm ce factori de stil de viață ar putea explica aceste schimbări.

Clinicienii prescriu fără discriminare gabapentina și pregabalina pentru durerea cronică? Asta susțin autorii unei piese recente din perspectivă NEJM.

În cele din urmă, vă vom lăsa cu o piesă NEJM de către doi specialiști în boli infecțioase, Alison Rapoport și Christopher Rowley, făcând un caz pasionat pentru motivul pentru https://harmoniqhealth.com/ro/suganorm/ care toți clinicienii care îngrijesc pacienții care se confruntă cu tulburări opioide ar trebui să devină "furnizori de medicamente de prima linie pentru dependență."

"Actualizări în Slow Medicine" aplică cele mai recente cercetări medicale pentru a sprijini o abordare atentă a îngrijirii clinice. Este produs de Pieter Cohen, MD, de la Harvard Medical School și Michael Hochman, MD, MPH, de la Școala de Medicină Keck de la Universitatea din California de Sud. Pentru a afla mai multe, vizitați site-ul lor web.

În 2009, US Preventive Services Task Force (USPSTF) a devenit prima organizație de orientare majoră din SUA care a recomandat screeningul mamografiei la fiecare doi ani – mai degrabă decât anual – în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani. Această recomandare s-a bazat pe date de modelare care sugerează că screening-ul în rândul femeilor mai tinere cu vârsta cuprinsă între 40-49 ani și un screening anual pot provoca la fel de mult rău.

De atunci, poziția noastră de medicină lentă a fost aliniată cu orientările USPSTF. Acum suntem încântați să aflăm că Colegiul American al Medicilor (ACP) și-a revizuit liniile directoare pentru screeningul cancerului de sân pentru a se alinia la USPSTF. Noile linii directoare ACP recomandă mamografie la doi ani pentru femeile cu risc mediu de cancer de sân cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani. Pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani, ghidul ACP recomandă o discuție pentru a determina dacă screeningul este adecvat, deși ACP avertizează că "potențialele prejudicii depășesc beneficiile majorității femeilor" în intervalul de vârstă 40-49.

Raportarea limitată a evenimentelor adverse în cercetarea cancerului

Într-o analiză importantă publicată recent în BMJ, anchetatorii au explorat modul în care au fost descrise efectele adverse în studiile de fază II și III cu medicamente împotriva cancerului, publicate în 5 reviste medicale majore în 2016. Au constatat că 11% (14/122) din studii nu au raportat nicio date despre evenimente adverse severe, 18% (22/122) nu au avut date despre evenimente grave, iar 2% (2/122) nu au furnizat date despre decese. Autorii au minimizat daunele intervenției în 43% (53/122) din studii. Într-un studiu, de exemplu, în care profilul de siguranță al medicamentului a fost descris ca fiind "ușor de gestionat și reversibil," au existat cinci decese cauzate de toxicitatea medicamentelor la aproximativ 400 de participanți, comparativ cu niciunul din brațul de control.

Aceste descoperiri se bazează pe o bază de dovezi care evidențiază sub-accentul pus pe siguranță în literatura medicală. De exemplu, o analiză JAMA din 2010 (pe care MH a fost co-autor) a constatat că doar 19% din studiile comparative randomizate publicate în 6 reviste de top de medicină generală s-au concentrat pe siguranță.

Aceste analize reprezintă o cerere importantă pentru îmbunătățirea transparenței în raportarea toxicităților și a rezultatelor siguranței în literatura medicală. Autorii acestui studiu recent BMJ sugerează evitarea unor termeni vagi precum: "medicamentul a fost în general bine tolerat … [pentru că] descrierea daunelor ca fiind acceptabile sau tolerabile în studii … face o judecată subiectivă. Dacă daunele sunt acceptabile, este decizia pacienților individuali, mai degrabă decât a medicilor sau a părților interesate, iar pragul de tolerabilitate la daune va diferi de la persoană la persoană."

Suntem de acord, în special în cazul agenților chimioterapeutici noi care ar putea oferi o prelungire modestă a vieții, dar cu prețul unor efecte adverse potențial grave care ar putea scădea semnificativ calitatea ultimelor luni ale pacientului.