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La maggiore prevalenza di SLE nelle donne è ben stabilita e quindi non sorprende in questo studio.

La maggiore prevalenza di SLE nelle donne è ben stabilita e quindi non sorprende in questo studio.

La popolazione per questo studio retrospettivo è stata ricavata dal database dei servizi sanitari di Clalit, che serve il 52% della popolazione israeliana e accede ai sistemi operativi farmaceutici, medici e amministrativi. Tra il 1 gennaio 2002 e il 31 dicembre 2017, per ogni paziente con PsA trovato nel registro, sono stati scelti come gruppo di controllo 5 soggetti di pari età e sesso senza storia di psoriasi, PsA, artrite reumatoide o spondilite anchilosante. Quindi, sia all’interno del caso (PsA) che dei gruppi di controllo, sono stati identificati casi di LES.1 La coorte di PsA (4836 soggetti) era per il 53,6% di donne con un’età media di 56 ± 15 anni; il gruppo di controllo comprendeva 24.180 soggetti abbinati. 1

Il rapporto di incidenza standardizzato aggiustato (SIR) che confrontava la prevalenza di LES tra i pazienti con PsA rispetto al gruppo di controllo era di 2,81 (P= .001), suggerendo una prevalenza 2,81 volte maggiore di LES nei pazienti con PsA rispetto ai controlli. Su 18 pazienti con PsA, a 10 è stato diagnosticato un LES prima della diagnosi di PsA, mentre a 8 è stato diagnosticato un LES dopo la diagnosi di PsA.1 La differenza qui vista non può essere spiegata dall’uso di inibitori del TNF / LES indotto da farmaci.

Successivamente, è stato sviluppato un modello predittivo per lo sviluppo di SLE tra i pazienti affetti da AP, in cui 10 pazienti di sesso femminile con AP di confronto senza SLE coesistente (come controlli) sono stati abbinati a ciascun caso di AP con LES coesistente per data di nascita e follow-up tempo, definito come data della diagnosi di LES.1 Con questo modello, è stata trovata una relazione diretta tra l’età all’insorgenza di AP e il rischio di sviluppare SLE, con insorgenza successiva di PSA che dimostrava un rischio maggiore di sviluppo di LES rispetto alla prima età di esordio (odds ratio [OR] 1,25, P= .008). In questo modello, la terapia con statine ha anche aumentato fortemente il rischio di insorgenza di LES tra i pazienti con PsA (OR 6.81, P= .01) .1

Infine, un terzo modello è stato utilizzato con l’intera coorte (gruppo di controllo contro il gruppo di pazienti con PsA) in cui l’associazione di età, sesso, diagnosi di PsA, etnia (ebraica contro araba) e possibili farmaci che inducono il LES utilizzati prima della diagnosi di LES sono stati valutati per l’associazione con un aumento del rischio di sviluppo di SLE.1 In questo modello, in cui i pazienti con PsA sono stati confrontati per lo sviluppo di SLE con pazienti abbinati nella popolazione generale e non solo all’interno della popolazione con AP, il sesso femminile e la diagnosi di AP erano fattori di rischio per SLE sviluppo, ma l’uso di statine non prevede più un rischio più elevato per lo sviluppo di LES.1 Ciò suggerisce che potrebbe esserci una relazione tra l’uso di statine e la fisiopatologia della PsA che collega la comorbidità di PsA e LES. La maggiore prevalenza di SLE nelle donne è ben stabilita e quindi non sorprende in questo studio

I medici che si prendono cura di pazienti con PsA devono essere consapevoli della maggiore prevalenza di LES nei pazienti con questi fattori di rischio ed essere vigili per tassi più elevati di condizioni di comorbilità in questa popolazione di pazienti. “Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere i percorsi biologici sottostanti che possono essere comuni a LES e PsA”, hanno concluso gli autori.1

Pubblicato: 1 luglio 2020

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Secondo i risultati di un nuovo studio condotto presso la Clinica per l’artrite psoriasica dell’Università di Toronto, circa il 32% dei pazienti con artrite psoriasica (PsA) svilupperà una malattia del fegato entro 14 anni dalla diagnosi. TNFi (rapporto di probabilità [OR] 10,56, PP = 0,003), assunzione giornaliera di alcol (OR 4,46, P= 0,02), livelli di proteina C reattiva (CRP) (OR 2,00, P= 0,04), indice di massa corporea (BMI) (OR 1,07, P= 0,007) e conteggio delle articolazioni danneggiate (OR 1,04, P= 0,01) .1

Prendi nota

La prevalenza di anomalie epatiche nei pazienti con artrite psoriasica era del 32%. Fattori indipendenti associati ad anomalie epatiche dopo aggiustamento per covariate includevano l’uso di inibitori del fattore di necrosi tumorale, l’uso di metotrexato / leflunomide, assunzione giornaliera di alcol, CRP elevato, BMI più alto e danni conta delle articolazioni Il monitoraggio della funzionalità epatica nei pazienti con PsA è un aspetto importante della gestione clinica, poiché molte opzioni terapeutiche possono aggravare o portare a disfunzione epatica in questa popolazione ad alto rischio.

Lo studio di coorte longitudinale ha seguito 1061 pazienti con PsA, tutti sottoposti a screening per altre forme di artrite infiammatoria.1 In questa coorte, la prevalenza di anomalie epatiche era del 32%, paragonabile al tasso (24% -32%) riscontrato in precedenti studi su pazienti con psoriasi; 2,3 l’incidenza di nuove anomalie epatiche è stata di 39/1000 anni-paziente (PY) .1

La maggior parte delle anomalie biochimiche del fegato nei pazienti erano transitorie e raramente hanno portato a fibrosi epatica o cirrosi (2 casi in questa coorte) .1 Le anomalie biochimiche del fegato sono state definite come transaminasi elevate ≥1,5 volte il limite superiore della norma. Un totale di 151 casi hanno avuto una singola visita con esami del fegato elevati, mentre negli altri 105 le anomalie erano persistenti o ricorrenti. Persistenti anomalie epatiche includevano danno epatico indotto da farmaci, fegato grasso, epatite virale, malattia epatica autoimmune, malattia epatica alcolica, fibrosi epatica e cirrosi. La malattia del fegato era più comunemente associata a epatite indotta da farmaci e steatosi epatica non alcolica, correlata all’uso diffuso di agenti epatotossici come MTX o LEF.1

Per studiare i fattori specifici che aumentavano la probabilità di sviluppare una malattia del fegato, 204 casi sono stati abbinati a 204 controlli per età, sesso e durata del follow-up. I casi erano pazienti che presentavano anomalie biochimiche o malattie del fegato dopo la loro prima valutazione in clinica; i soggetti di controllo non hanno mai avuto anomalie epatiche durante il follow-up. Utilizzando analisi di regressione multivariata, gli autori sono stati in grado di determinare quali fattori erano indipendentemente associati a un rischio più elevato di sviluppare malattie epatiche nel tempo in questa coorte di pazienti con PsA.1

L’età media dei pazienti all’esordio delle anomalie epatiche era di 50,5 ± 12,8 anni, con una durata media della psoriasi e dell’AP di 21,9 ± 13,9 anni e 13,8 ± 10,9 anni, rispettivamente. L’11% dei casi beveva alcol al giorno e il 51% dei casi era in DMARD all’esordio di anomalie epatiche.1

Il fattore legato alle più alte probabilità di anomalie epatiche era l’uso di inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi; OR 10.56, P4,5 Tuttavia, sono stati segnalati diversi casi di psoriasi con epatite autoimmune innescata da TNFi, 5 ancora una volta suggerendo che il legame tra TNFi e malattia del fegato deve essere studiato.

Un numero maggiore di articolazioni danneggiate (OR 1.04, P= 0,01) e un elevato livello di CRP (OR 2,00, P= 0,04) erano associati a malattie del fegato; entrambi questi fattori sono stati collegati al processo infiammatorio cronico della malattia psoriasica stessa, che è noto per aumentare la prevalenza di danno epatico, epatopatia non alcolica e fibrosi epatica rispetto ai pazienti non psoriasici.1 Allo stesso modo, un aumento dell’IMC ( OPPURE 1.07, P= 0,007; in questo studio, il BMI medio [kg / m2] dei casi era 30,1 e i controlli erano 28,7, P= 0,03) è pensato per essere un marker di resistenza all’insulina e infiammazione cronica nei pazienti psoriasici ed è stato associato a malattia epatica non alcolica e fibrosi epatica.6 Questo studio supporta questi risultati precedenti ed è il primo a definire ciascuno come fattore che influenza il rischio di malattia epatica nei pazienti con PsA.

Pertanto, il monitoraggio della funzionalità epatica nei pazienti con PsA è un aspetto importante della gestione clinica, poiché molte opzioni terapeutiche possono aggravare o portare a disfunzione epatica in questa popolazione ad alto rischio. Anche la modifica del comportamento per controllare l’assunzione di alcol e il BMI è necessaria per ottimizzare il risultato clinico.

Pubblicato: 1 luglio 2020

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Alla fine del 2019, da quando la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19) ha iniziato a diffondersi da Wuhan, in Cina, al resto del mondo, il carico di lavoro globale confermato è aumentato a le decine di milioni con il numero effettivo di casi probabilmente di gran lunga superiore a quello. La ricerca e la comunicazione sulle manifestazioni cliniche della malattia e sull’impatto sulle diverse popolazioni di pazienti si https://harmoniqhealth.com/it/erogan/ stanno muovendo lentamente, in gran parte perché i sistemi sanitari sono stati necessariamente focalizzati sulla cura del paziente.

Prendi nota

"[I] nostri risultati sono in linea con gli studi trasversali che sono stati pubblicati e quindi dovrebbero fornire una certa rassicurazione sia ai medici che ai pazienti che è sicuro continuare i loro farmaci per l’artrite infiammatoria."- Rebecca Haberman, MD, Division of Rheumatology, Department of Medicine, NYU Langone School of Medicine e NYU Langone Orthopaedic Hospital, New York, NY

Una mancanza di comprensione dell’impatto è ancora più pronunciata per i pazienti immunocompromessi con malattie infiammatorie croniche sottostanti o per quelli in terapia immunomodulante cronica. Queste terapie sono attualmente in fase di studio in studi randomizzati controllati per valutare se possono essere utilizzate per contrastare la tempesta di citochine sperimentata da coloro che si ammalano gravemente a causa di COVID-19. Un nuovo studio, recentemente riportato in Artrite & Reumatologia, valutato se il trattamento immunosoppressivo cronico con terapie anti-citochine o piccole molecole in pazienti con artrite infiammatoria (IA) fornisse una protezione parziale contro gli esiti negativi correlati a COVID-19.1

Haberman e colleghi hanno seguito in modo prospettico una coorte allargata di 103 pazienti con ≥ 1 manifestazioni di artrite infiammatoria (IA) – artrite psoriasica (PsA, 68%), artrite reumatoide (AR, 46%), spondiloartrite (SpA, 54%) o altro manifestazioni di IA (inclusa l’artrite associata a IBD; 32%) – nell’area di New York City tra il 3 marzo e il maggio 2020 (il follow-up mediano è stato di 42 +/- 9 giorni dal momento dell’insorgenza dei sintomi). L’età media era di 53 anni (range 28-88), il 72% erano donne, il 63% bianche, il 15% nere, il 10% asiatiche e il 17% ispaniche. Di questi individui, 80 avevano confermato l’infezione da COVID-19 e 23 erano “altamente sospettati” di avere COVID-19 (definito, secondo le linee guida CDC, come nuova febbre >99ºF o un contatto positivo noto più ≥1 sintomi respiratori come tosse secca, anosmia, mal di gola o mancanza di respiro) che non è stato possibile confermare a causa della mancanza di accesso ai test virali o antigenici nell’epicentro globale dell’ondata iniziale di l’epidemia di New York City.

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